L'Unité d'Obstétrique de l'hôpital Antoine Béclère a sorti une documentation professionnelle très complète et très documentée sur le traitement de la grippe A chez la femme enceinte.
Disponible dans sa version complète à l'adresse suivante :
www.diagnostic-antenatal-beclere.com/doc_info_h1n1_et_grossesse_abc.pdf
En voici un extrait qui indique qu'en cas de suspicion, le traitement automatique aux anti-viraux de cette population à risque très élevé, reste la solution la plus appropriée.
"Il n'existe pas de données scientifiques de certitude. Les présentes recommandations sont basées sur les données actuelles disponibles, qui n'ont pas été acquises sur des preuves formelles. Ces recommandations sont donc susceptibles de changer en fonction des informations collectées tout au long de l'évolution de la pandémie. Les médecins se référent au texte présent sont tenus d'actualiser leurs protocoles pour ne pas méconnaître un changement fondamental de conduite à tenir.
Néanmoins, en l'absence de données fiables, l'OMS déclare que le bénéfice au traitement est supérieur aux risques de traiter une femme enceinte. La recommandation du 31 juillet 2009 est donc de traiter systématiquement les femmes enceintes dès le début des symptômes(32).
Le contage est défini par un contact étroit entre une personne saine et une personne malade avec une distance inférieure à 1m50 et pendant au moins une heure. En cas de NOTION DE CONTAGESANS SYMPTOMES d'une femme enceinte, quel que soit le terme, avec la grippe A, potentiel ou avéré, une prophylaxie par Relenza pendant 10 j est préconisée par certaines équipes en Europe(33). Le faible passage systémique et l'action locale efficace du Relenza® feraient préférer cette voie d'administration (inhalation). Néanmoins, tout le monde ne s'accorde pas sur ce sujet, notamment aux Etats-Unis. En effet, le Tamiflu a un passage placentaire faible (15-20% chez l’animal et sûrement moins chez l’homme). Ceci s’explique peut-être par le fait que la pro-drogue (l’oseltamivir phosphate) et le principe actif (l’osetamivir carboxylate) sont respectivement substrats de Pgp et de MRP4, tous deux présents à la surface du syncitiotrophoblaste. Par ailleurs, le Relenza passe tout de même à 10-20% de la dose inhalée vers le compartiment sanguin et par ailleurs il peut y avoir des problèmes (rares) de tolérance (bronchospasmes ou diminution de fonctions respiratoires) chez les patients ayant, ou non, des ATCD de pathologie bronchopulmonaire (asthme, BPCO…). Il est vrai que sur le plan théorique, le Relenza pourrait être prescrit, mais dans la pratique, on lui préfère le Tamiflu, y compris en prophylaxie. C’est donc un point à discuter avec les infectiologues dans cette situation chez la femme enceinte. Cf recommandations du 6 août 2009 à la fin du présent chapitre.
En cas de SYMPTOMES GRIPPAUX chez la femme enceinte, grippe A avérée ou non, un traitement par Tamiflu® doit être instauré immédiatement pour une durée de 5 jours. Le traitement antiviral doit au mieux être administré dans les premières 48h après le début des symptômes, sans attendre les résultats de l'écouvillon naso-pharyngé. Il pourra être arrêté secondairement en cas de négativité du prélèvement.
En cas de forme grave, une bithérapie antivirale peut être mise en place d'emblée pour ne pas faire perdre de chances en cas de résistance au Tamiflu®. Le traitement antiviral réduit l'incidence des formes graves, même en cas de mise en route plus de 48h après le début des symptômes.
Lorsque la patiente est vue pour la première fois au-delà du 6ème jour après le début des symptômes, et lorsqu'une amélioration clinique est rapportée par la patiente, il ne semble pas nécessaire d'instaurer un traitement par Tamiflu en l'absence de preuve d'infection par le virus H1N1."
